الضغط المنخفض-ماهو_وكيفية التعامل معه

بسم الله الرحمن الرحيم


1.الضغط المنخفض - Hypotension


اولا تعريف الضغط المنخفض

هو الضغط الذى يقل عن 115/75 mmHg بمقدار 20 مم زئبق سواء الانقباضى او الانبساطى ... يعنى بدايه الضغط المنخفض من
95/55 او اقل ده ضغط واطى

ثانيا اسبابه

Hypovolemia
او الانخفاض فى حجم الدوره الدمويه وهذا هو السبب الاكثر شيوعا ويحدث لاسباب منها :
النزيف المتكرر , قله السوائل فى الجسم سواء من عدم شربها او الاسهال او القىء المتكرر , الاستعمال المتكرر لمدرات البول Diuretics

Decreased Cardiac Output
او قله حجم الدم المتدفق من القلب الى باقى اجزاء الجسم من اسبابه
الفشل القلبى Congestive Heart Failure
الاحتشاء القلبى Myocardial infarction
قله عدد ضربات القلب/فى الدقيقه Bradycardia
بسبب مثلا استخدام الادويه زى beta blockers = propranolol حيث يقلل من عدد ضربات القلب وبالتالى يقل الدم المتدفق من القلب ويحدث انخفاض فى الضغط
وكذلك بعض الاضطرابات الهرمونيه ممكن ان تؤدى الى تقليل عدد النبضات

Excessive Vasodilatation
او التمدد المستمر للاوعيه الدمويه بسبب:
اصابات فى الدماغ او الحبل الشوكى او اضطرابات خلقيه فى الجهاز العصبى تؤدى الى اضطرابات فى التحكم فى الضغط ودى تعتبر نادره الحدوث طبعا

تسمم الدم Sepsis او حمضيه الدم Acidosis قد تؤدى الى تمدد الاوعيه الدمويه وتقليل ضغط الدم
بعض الادويه زى Nitrates الى بتستخدم فى الذبحه او Ca channel blockers الى بتستخدم فى امراض القلب والضغط المرتفع او ACEI & AngiotensinReceptorBlockers التى تستخدم فى الضغط والفشل القلبى

متلازمات ضغط الدم المنخفض او الاشكال المختلفه من ضغط الدم المنخفض


اولا Orthostatic hypotension او Postural hypotension

هو انخفاض ضغط الدم عندما يغير الشخص وضعه يعنى كان نايم ووقف او كان نايم وجلس
يحدث غالبا فى حالات hypovolemia وعند استخدام ادويه معينه زى ادويه الضغط او الادويه النفسيه وخصوصا مضادات الاكتئاب
Antidepressants

ويعرف هذا النوع من الضغط بالتالى
الانخفاض فى الضغط الانقباضى systolic pressure بمقدار 20mmHg عند تغيير الوضعيه
او بمقدار 10mmHg فى الضغط الانبساطى Diastolic
او زياده ضربات القلب 20 ضربه فى الدقيقه

وهنا السؤال الذى يطرح نفسه
اشمعنا ضربات القلب بتزيد والضغط بيقل
لان ضربات القلب بتزيد كميكانيزم دفاعى من الجسم لتعويض الانخفاض فى ضغط الدم ... عشان بما ان الضغط بيقل فالجهاز العصبى بيحفز القلب بزياده عدد نبضاته لضخ كميه اكبر من الدم لتعويض النقصان فى الضغط

شكل اخر من اشكال الضغط المنخفض ولكنه نادر الحدوث هو
Postprandial Hypotension

وهو انخفاض الضغط بعد اكل الطعام .. عند هضم الطعام تتجه كميات كبيره من الدم الى الجهاز الهضمى كى يتم الهضم وتمثيل الغذاء ... وفى الحالات الطبيعيه يحدث تحفيز للقلب والاوعيه الدمويه من الجهاز العصبى عن طريق زياده ضخ الدم من القلب و تضييق الاوعيه الطرفيه increasing cardiac output and peripheral resistance
كمحاوله لزياده الدم الى باقى الاعضاء كنتيجه لاتجاه كميات من الدم الى الجهاز الهضمى لاتمام عمليه الهضم
واسبابه كبر السن او الاضطرابات فى الجهاز العصبى


علاج الضغط المنخفض

non-pharmacological treatments
عن طريق زياده السوائل والاملاح
الاستلقاء على الظهر مع رفع الرجلين فوق مستوى الراس بقليل

pharmacological treatment
السوائل عن طريق الوريد فى حالات shock
IV fluids

ادرينالين او norepinephrine يستخدم فى بعض حالات الضغط المنخفض

معالجه السبب فى الضغط المنخفض لو عدوى مثل السالمونيلا عن طريق المضادات الحيويه
او كورتيزون فى حالات قصور الغده الجاركلويه adrenal insufficiency

التحكم فى مستوى السكر فى الدم اذا كان هو السبب فى حدوث الضغط المنخفض

oral medications

etilefrine = effortil , respiren , vascon
vasoconstrictor acting on alpha and beta adrenergic receptors
يعنى بيزود من عمل القلب وتضييق الاوعيه الدمويه لزياده الضغط
اذا ممنوع استخدامه فى حالات الفشل القلبى او الضغط المرتفع
ويستخدم بجرعات 5mg فى الاقراص مرتين فى اليوم
او 10 نقط مرتين الى 3 مرات فى اليوم

heptaminol = corasor
قرص مرتين فى اليوم
او 10 نقط مرتين فى اليوم

mineralocortecoids

fludrocortisone = astonin-H , Cortilon
بيعمل عن طريق اعاده امتصاص الصوديوم والماء وعدم افرازها من الجسم وبالتالى تقليل انخفاض ضغط الدم
واحتياطات الاستعمال كما فى الكورتيزونات المعتاده
بيستعمل قرص مرتين فى اليوم.منقول